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IgA肾炎、肾功能不全代偿期全程案例

时间:2007-04-18 09:58:04 来源:本站原创 作者:admin 点击:2690次

患者:宁远,(化名)男,49岁,四川什邡县人(为保障患者利益,本文采用化名,但案例内容均真实可靠,如有疑问可拨打0311-89262703咨询)
   

一、在石家庄肾病医院住院前的情况

     患者缘于1979年12月份出现咽红咽痛,扁桃体肿痛等上呼吸道感染状,随后出现全身浮肿以双下肢尤重,诊断:急性肾炎,并治疗,3个月后蛋白潜血均转阴。1981年-1987年患者又因为上呼吸道感染后反复出现尿蛋白、尿潜血5-6次,经过治疗,蛋白潜血总是徘徊在++~+之间。2006年下半年无明显诱因又出现双下肢浮肿,入院前的近1-2个月,脚踝部水肿尤为明显。为求进一步治疗而来石家庄肾病医院。

二、到石家庄肾病医院住院时的情况
入院后患者血压:130/80mmHg,心率:76次/分,双眼睑无浮肿,咽无充血红肿,心肺听诊未见异常,双下肢轻度指凹性水肿。化验:血常规:血小板66*10^7/L,尿十一项沉渣:尿蛋白(2+),潜血(2+),血肌酐104.02umol/L,尿肌酐:8900 mmol/L,内生肌酐清除率为59.4ml/min,24小时尿蛋白定量:1.27g。

    2、医生答患者问
    患者疑问:   (1) 患者在住院的时候就针对自己的病情提出了疑问:“医生,我的病是1979年得的,当时以急性肾炎治疗,而且经过西药治疗后,蛋白和潜血都转阴了,病都好了,为什么1981年以后,还总是反复的出现潜血和蛋白,还有长时间的水肿呢?多年来病为什么反而越来越严重了呢?”患者对此很不理解也很苦恼。
  (2)患者家属也提出问题:听很多人说,肾炎得不到有效积极治疗,10年、20年就会发展到尿毒症,这是真的吗?                                                                                                      
    医生回答: (1)其实这位患者的疑问是很多病人都存在的,“蛋白潜血消失,并逐渐好转了,为什么还会反复?”医生不禁要反问:“蛋白、潜血消失就等于肾炎治好了吗?
    肾病病人出现潜血和蛋白,多是大量免疫复合物沉积在肾小球基底膜、系膜,并严重损伤肾小球基底膜,造成肾小球基底膜通透性增加甚至是破裂,而形成尿血和蛋白尿。
    一般的治疗方法是采用西药对症治疗,使用激素、雷公藤、环磷酰胺等药物来控制尿蛋白、潜血。这些药物往往见效很快,经过一个月、数月的药物治疗,再到医院复查,尿蛋白和尿潜血均呈现阴性。蛋白没了、潜血也没有,肾炎所具备的症状都消失了,所以此时患者深呼一口气,非常开心的认为“肾炎终于好转了”。
石家庄肾病医院的专家针对这种情况再次郑重提醒广大的肾炎患者,经过西药的对症治疗,蛋白潜血消失并不等于疾病好转!
    尿蛋白和红细胞的漏出,主要原因是肾小球滤过膜受损伤导致通透性增加造成的。在过去,只是针对原发病进行治疗,单纯的堵蛋白和潜血,但是并没有对肾小球滤过膜从根本上修复。由此可知,即便尿蛋白、潜血在一段时间内减少甚至消失,但其最根本的病因没有解决,肾小球的滤过膜仍未得到修复。在药物作用消失后,或在某些原因诱导下,尿蛋白、潜血在不久后肯定会卷土重来。
   (2)肾炎10、20年将发展到尿毒症?
     尿中出现蛋白和潜血明确说明了肾脏实质出现了轻微损伤,如果当蛋白和潜血暂时转阴就盲目的认为疾病好转,从此放弃治疗。但实际上,肾脏的损伤仍然存在,并且会慢慢的恶化,任病情发展,最终会发展到肾衰,直至肾功能衰竭的终末期—尿毒症。
    据报道:发展到肾衰的患者中,其中由慢性肾小球肾炎发展而来的占绝大部分,约有总数的64.5%。E而其中IGA肾炎仍然占据慢性肾小球肾炎的绝大部分。如果自以为好转而放弃治疗,一般肾炎10、20年就会发展到肾衰。
    该患者从1979年的急性肾炎自认为“治好“到现在的2007年,已经患病28年。由于患者平时比较注重休息和保养,所以在2006年诊断结果为:慢性肾小球肾炎、肾功能不全代偿期、肾性高血压,虽然没有发展到尿毒症的程度,毫无疑问已经证实了,从肾炎到尿毒症是一个病情渐进的过程,他的病情已经进入肾衰竭的第一期。
    此时该患者的治疗重点是:利用微化中药渗透疗法阻断肾脏纤维化进程,阻止病情继续恶化,有效恢复肾脏功能。
    由于该患者的病情处于代偿期,还在肾脏纤维化的可逆期,此阶段的治疗对于肾病的治疗和肾衰竭的逆转具有非常重要的意义。
    患者听完医生的解释,对于当初的无知很后悔,现在唯一能做的就是积极配合医生治疗,将病情稳定控制住,并慢慢恢复肾功能。

    三、住院后的具体情况

    患者的尿常规化验单:
(3月1号住院时的尿十一项、沉渣检查)
 

     
    2007、2、28  住院第1天:会诊制定治疗方案

[NextPage]患者在住院的第一天,主治医生按照患者意愿,请石家庄肾病医院的专家为其进行了会诊。
 
(图为镡红印院长分析患者病情,并制定治疗方案)
    石家庄肾病医院“未治病,先讲病”特色治疗模式,使患者明明白白治病,其主管医生及时将会诊结果告诉了患者,在正式治疗前向患者交待病情。内容如下:
     患者主因间断性双眼睑、双下肢浮肿25年而入院。根据患者1、中年男性,50岁2、间断性双眼睑双下肢浮肿3、反复尿检异常4、有过血压升高且不稳定5、化验:尿十一项沉渣示:尿蛋白(2+),尿潜血(2+),血常规:白细胞总数:5.5*10^9/L,血小板计数:66*10^9/L
甘油三酯:3.64mmol/L,24小时尿蛋白定量:1.27g。初步诊断:慢性肾小球肾炎、肾功能不全代偿期、肾性高血压。
    据以上病情制定如下治疗方案:1、保护肾功能、恢复肾功能2、积极控制血压平稳3、降低肾小球内压,保护肾小球基底膜4、抗氧化清除氧自由基5、控制尿蛋白6、根据病情变化随时完善治疗方案。
    以上病情及治疗方案,主治医生均向患者分析清楚,患者听后表示明白并接受治疗。

    下午,经过片刻休息后,自觉精神、睡眠质量差,但是饮食不错。张璐主任看望患者,考虑到患者目前仍然存在肾小球内高压状态,尿蛋白仍存在。所以根据现在的病情给予降低肾小球内压,控制尿蛋白,清除氧自由基,遵照医嘱执行,并密切观察患者病情变化。
    2007、3、1  住院第2天
    宁远饮食可以,睡眠、精神质量明显提高。今天他说鼻塞、口干,根据症状给予双黄连口服液,20毫升日三次,阿莫西林胶囊,0.5毫克日三次。并加用洛丁新5毫克,每十二小时一次,以控制尿蛋白。利可君片20毫克,口服日三次,以治疗血小板减少,并观察患者病情变化。
        2007、3、4  住院第5天
   今天宁远自己说:“相比于前天,今天精神好,饮食也可以,想想可能是长途跋涉有些劳累,经过这两天的休息,明显的好多了”。赵医生看过昨天晚上他留的尿液,见其泡沫仍然较多,医生考虑给他加用雷公藤,目的是控制尿蛋白,并把服用该药的可能出现的副作用,包括肠道反映应、肝脏毒性、骨髓抑制生殖毒性,宁远听完医生陈述,表示理解并接受,配合医生的治疗方案。
    2007、3、8  住院第9天:因为信任,将儿子也接来
    今日血压110/75mmHg,心率:64次/分,昨日尿量2000毫升,尿液淡黄、透亮,尿中可见条状沉淀物悬浮其中。

 

    此外,宁远自己说,和以前相比夜尿次数明显减少,血压稳定,脸色从最初的蜡黄开始慢慢红润有了血色。
   张璐主任接着为他解释道:“微化中药渗透疗法经过微化处理,通过皮肤渗透直接对准肾脏的病灶部位,同时释放出高效的中药成分,对免疫复合物以及病变组织发起攻击,将其击碎、清除,然后对受损的病变组织进行修复,从根本上修复肾功能。现在你出现的这种好的情况正是说明了微化中药渗透疗法已经在发挥作用。去除了沉积在肾小球基底膜的免疫复合物和病变组织,所以会出现白色的絮状物。同时它使得全身有效循环血量增加,肠道与皮肤微循环障碍得到改善,消化道黏膜水肿消失,胃肠液分泌增加,所以乏力减轻、食欲增强、血压开始平稳等等好的情况出现。这些好现象也说明了微化中药渗透疗法正在修复受损的肾小球基底膜,肾功能也在慢慢恢复,夜尿也慢慢减少。治病要分清主次要矛盾,治本才是治疗肾病的根本所在” 。
    患者说;“我现在看到自己这样好的疗效,心里是说不出来的高兴,心里有底了,听了主任的解释,对于以后的治疗更加有信心了,微化中药渗透疗法在我身上充分显示了它的神奇疗效。”
他的妻子听了也连连点头,“当初就相信这个医院的微化技术中药治疗,如今事实能够说明一切”。
在即将结束查房时,患者对张主任说他现在有个18岁的儿子,脸色也不好,也有尿频的现象,以前只当他学习劳累,晚上喝水喝的太多的缘故,现在来到石家庄肾病医院知道了很多关于肾病的一些常识,为了放心,也准备叫家人带儿子来做个尿检。
   “经过我住院的这段时间里,对石家庄肾病医院有了更大的了解,毕竟是专科医院,在肾病治疗方面有自己的特色,而且我自己的效果已经说明了一切。我打算把我的儿子接过来,在这里做个详细的检查,明确诊断后不管是有病还是没病,心里也就放心了。有病及时发现赶快治疗,没病做个身体检查也没有害处!我现在就是这样想的!”。
    张主任耐心的听完患者的话,认真的说:“根据你说的一些症状,不能盲目诊断出你的孩子到底是什么病。可以照你说的做,先把孩子接过来做个彻底详细的检查,明确诊断后再做具体的安排,这里的专家会为你提供最大的帮助……”。
“我已经让家里人把火车票买好了,就是今天下午六点的火车,大概19个小时后就会到达石家庄。很长时间也没见到他了,也挺想孩子的”,笔者无意间在转头的一瞬间,看到了坐在他一旁的妻子正在用毛巾擦拭着眼泪,可怜天下父母心啊!天底下有哪个父母不关心自己的孩子呢?
同住一个病房的老乡兼病友见到这种情况,安慰道:“没关系的,也许就没什么毛病呢!放心吧。”
“其实也没什么,就算是有肾病,我也早已经做好了心里准备了,我相信石家庄肾病医院的医护人员,相信微化中药渗透疗法。我自己的情况就说明了一切,否则我也不会大老远的将孩子接过来。让孩子过来检查治病,就是因为我相信这里的疗效,我就是一个活的广告啊,这叫‘父子同治病’,在这个医院也还算是新闻了吧?”。
    在患者调侃的语气中,分明的表现了一位父亲对儿子深深的疼爱。因为相信这里的专家,相信这里的疗效,才有勇气将自己的孩子也接过来治疗。
    看到此种情景,可以看得出来这原本就是一个幸福的家庭,面对疾病困扰,他们表现出来的是异于常人的乐观与勇气,以一种平静的心态面对所发生的一切。相信在石家庄肾病医院专家和医护精心的会诊、治疗与照顾下,再加上他本身积极乐观的心态,相信他的病情将会有更大程度的好转。
    2007、3、11  住院第12天:孩子没事,我放心了
    今日宁远无论是精神、饮食还是睡眠都很好,双眼睑无水肿,双下肢指凹性水肿消退。
   经过在石家庄肾病医院详细的查体、细致的实验室检查,确认孩子很健康,他父亲所说的尿频症状,是由于饮水过多原因引起的。在临床医学,尿频有生理性和病理性之分,前者多由饮水过多、寒冷、精神紧张等引起,后者可由泌尿系统和神经元性疾病引起,如膀胱疾病、前列腺炎、糖尿病、尿崩症等,病理性尿频常同时伴有尿急和尿痛症状。通过了解,该患者的孩子正面临着高考,精神处于紧张状态,压力也比较大,所以会出现尿频的症状,嘱咐孩子要正视高考,调节心理压力,不要过分紧张。
  听完主任讲解,患者很高兴,握住张璐主任的手说:现在心里踏实了,谢谢主任啊。
    2007、3、13 住院第14天:好转了,出院了
    患者住院将近半月,病情明显好转,双下肢水肿消退,好转出院,出院嘱其:1、严防感染,预防感冒2、合理饮食3、注意休息,避免劳累4、禁用肾毒性药物5、按时服药定期复查。
 (3月13号出院前的尿十一项、沉渣检查)

    患者出院感言:
    从2007年2月28日到石家庄肾病医院治病,住院半月。医生们虽然年青,但是对工作有着高度的责任感,对患者非常的热忱和负责,从他们的身上也能反映石家庄肾病医院全体医务工作者的精神面貌。另外我看了医院主编的《二十一世纪怎样治肾病》一书,觉得很好,加之医生的讲解使我对肾病有了较深的认识,对微化中药渗透疗法技术及治疗原理均有了更深的认识;“未治病,先讲病”“治病过程中再讲病”的治疗模式更是让我记忆深刻,这是其他医院所没有的,让患者明明白白的治病,同时也增长了不少治病知识。
    住院15天,根据初步的的治疗体验,我认为石家庄肾病医院治肾病理念和技术,能够代表目前中国国内的先进水平,也诚祝石家庄肾病医院能更快发展,攀登新高,以解千万肾病患者之疾难、造福人类!
                                                                           四川 宁远

    主治医生跟踪回访纪录:

    2007年3月16日,出院安全到家

[NextPage]宁远回家后一般情况可,再次叮嘱患者注意饮食,避免劳累并随时保持联系。

    2007年3月26日 ,回家后第10天

    宁远说身体好,疗效也可以。但是前段时间由于工作经常出差,比较劳累,双下肢又出现轻微水肿。目前仍在应用微化中药渗透疗法,复查尿蛋白+,潜血-(刚入院时蛋白和潜血均为2+)。但是患者反应做理疗时后背出现破溃,一开电流诉疼痛,嘱其将药包玉电极板压平,仍不能缓解,可在药包上加一纸巾,按时用药及时联系。

    2007年3月27日,回家后第11天

    仅仅隔了一天,宁远主动给主治医生打电话说:我现在情况好多了,水肿也开始慢慢消退,以后我一定听医生的话好好休息,以后有什么事情我主动给医生您打电话。我儿子的情况也很好,考试的心理压力小了,以前尿频的症状也消失了。主治医生嘱其继续应用洛丁新10毫克,每12小时一次,并注意休息。

      2007年3月29日,回家后第13天

    宁远情况稳定,因为劳累产生的浮肿已完全消退。蛋白、潜血均已转阴。

    目前该患者的情况仍然在跟踪回访之中。

    ☆ 医师对该病情的点评:

    微化中药渗透疗法阻断肾脏纤维化进程,阻止肾炎、肾功能不全代偿期进一步恶化!

    该患者的肾功能开始丧失,肾脏纤维化已经启动。但是由于肾脏的代偿能力很强,在肾脏功能丧失的程度还不足50%时,还处于肾脏纤维化的前期,所以没有临床化验指标变化,血肌酐和尿素氮仍在健康范围内。肾炎、肾功能不全代偿期如得不到有效控制,肾脏纤维化的进展进程将会加快,直至发展恶化到尿毒症期,
    所以现在治疗重点是:阻断肾脏纤维化进程,最大程度的恢复肾脏功能。
    由于该患者的病情处于代偿期,还在肾脏纤维化的可逆期,此阶段的治疗对于肾病的好转和肾衰竭的逆转具有非常重要的意义。
    一、活血通络过程
    微化中药渗透疗法的活血通络作用可以显著增加血流灌注,祛瘀清除作用又可以增强血内白细胞和吞噬细胞对免疫复合物的清除和消化吸收作用,能从根本上减轻免疫损伤。同时中药活性物质也抑制肾小球内的炎性反应,平息内乱,清除异已。但这需要一个漫长的过程。
    二、清除过程
    在清除的过程中,病人可表现为尿颜色加深,小便中絮状物增多,混浊度增加,这主要是脱落,坏死细胞成分和裂解后免疫物质,以及脱落的肾小管上皮等;微化中药渗透疗法活血作用在肾炎血尿病人体内发挥的作用是改善肾脏和肾小球循环的作用,表现为原来的腰酸腰胀痛减轻;肾性缺血性高血压逐渐降至正常,停用或减用降压西药,病人自己能感受到和看到其疗效。该患者小便中出现白色絮状物,就说明了微化中药渗透疗法已发挥作用。
    三、修复过程
    其修复作用大致伴随祛瘀清除阶段的晚期才会出现,此时尿潜血表现为波动性减少倾向,直到完全消失。据临床观察在尿潜血完全消失后半年到一年左右的时间不再复发者,才是真正意义上的治好。避免了肾炎发展到尿毒症的危险!
    该患者刚入院的时候,浑身乏力没劲,在经过15天的微化中药渗透疗法治疗之后,身体情况大有改善,乏力症状消失。此患者自从发病以来走过很多的医院,包括一些有名的大医院,各种方法均试过,包括西药、中药口服,但效果并不明显。
    但在石家庄肾病医院治疗将近半月,病情就有好转,疗效明显。3月29日,患者再次复查尿常规:蛋白潜血均已经转阴。微化中药渗透疗法是治本治疗,肾脏功能开始慢慢恢复,蛋白潜血也自然会消失,各种不适症状自然减轻。
    但是慢性肾病仅仅一两个月很难将病完全控制,往往是一个长期的治疗过程,患者回到家取得效果之后,仍然需要继续应用微化中药渗透疗法,阻断肾脏纤维化进程,修复受损肾功能。只要坚持长期治疗,将会有更好的效果。

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