肉眼血尿、蛋白尿+++肾炎患儿治疗追踪实录

   原本活泼、甜美的女孩，却因无情的血尿而中断了上学，中断了与小伙伴们玩耍的美好童年生活。年仅七岁的她随着爸爸、奶奶来到了陌生的石家庄，陌生的石家庄肾病医院接受着中西医结合治疗……究竟是什么原因样年幼的孩子被肾炎所侵蚀？又该用什么办法来挽救孩子稚嫩的肾脏呢？
     一起走进七岁女孩周欣蒙（化名）的治疗历程，一起解读肾炎这一慢性“杀手”的活动规律和“制裁”方法！
    肉眼血尿、蛋白尿肾炎患儿病史
    患儿缘于2007年10月份，感冒后出现了肉眼血尿3月余，色如洗肉水样，并颜色逐渐加重3天。就诊于当地医院，查尿常规：潜血（++++），尿蛋白（+），当地医药给予对症抗炎治疗后尿蛋白转阴（-），潜血仍在（+~++）徘徊，未予以其他规范治疗。后患者肉眼血尿症状反复发作，无明显诱因及不适。2007年12月11日，出现小便色加深，如血色。再次检查显示：尿蛋白（+++）、潜血（+++）、GLU（+）、BIL（+）、KET（+++）LEU（+++）。为求进一步治疗，患儿父亲网上查询到石家庄肾病医院。经多次电话咨询，而来我院诊治。

 

    患儿入院情况：主因感冒后出现肉眼血尿3月余，加重3天入院，入院后查：体温36.4度，全身无黄染，散在大约2-4mm皮损，色红，高出皮肤表面结痂，伴有瘙痒，部分呈疱疹样，颜面无水肿，双下肢无水肿。超示：右肾10.7×4.7×4.0cm，左肾： 11.0×4.8×4.4cm，实质厚度：右肾1.55cm左肾1.57cm，尿蛋白（+++），潜血（+++），尿K+19.2 mmol/24h ,Na+63.18mmol/24h,CL-69.44mmol/24h,24 小时尿蛋白定量2.29克（正常值：0.15g/L）。
石家庄肾病医院入院诊断：慢性肾小球肾炎，肾性贫血。
2008年3月26日   化验结果明确，拟定针对性、规范化中西医结合治疗方案
    今天，张文阁主任仔细查看相关化验报告，果断制定针对于周欣蒙的规范性治疗方案，具体如下：
1.孩子因肾小球滤过屏障受损、通透性增强，部分肾小球硬化纤维化，所以应立即给予中西医联合治疗的方案：
应用微化中药渗透疗法系列用药渗透治疗每日两次，目的在于尽快活血通络，舒张各级动脉，改善血管缺血缺氧状态，抑制及灭活炎症细胞的浸润和活动；同时保证固本基础上修复肾小球，逆转纤维化进程中的固有细胞，恢复肾小球滤过屏障，拦截红细胞，阻止血尿继续出现，恢复肾功能；与此同时，辅以西医西药治疗，初步以抗凝、控制蛋白漏出、改善血尿现象、提高免疫力等为主，为微化中药渗透疗法治疗打基础，以使微化中药渗透疗法疗效更好，提高肾脏的修复速度。
2.给予二级常规护理。 
    3.饮食清淡，摄入低盐、低脂、优质低蛋白饮食。
4.初步治疗方案已确定，随患儿病情变化及时调整治疗方案。
2008年3月29日   主治医师查房  为患者讲血尿出现原因
    初来石家庄肾病医院，患儿的爸爸、奶奶对石家庄肾病医院的特色治疗方法不是很明白，只是着急的询问大夫用这要孩子的尿什么时候颜色可以恢复正常？
    于是，其主治医师告诉患儿家属，肾病是一种慢性病，当出现临床上的血尿、蛋白尿、浮肿等症状时有的患者肾脏可能进行性损伤很长时间了。了解肾病是怎么发展的才能更好了理解药物的功能，判断疗效！
需要明确一点的是：不论应用何种治疗方法如果三天打鱼，两天筛网，那么再神奇的药也无法发挥其作用，俗话说“病来如山倒，病去如抽丝”，其时，我们可以通过这句话试想一下一座山要想倒塌是多么困难的一件事，那是需要经过更加漫长的开凿时间，蚕食鲸吞，山的根基才能凿断！肾病发展亦是如此啊。
    血尿的出现如“冰冻三尺，非一日之寒”。当患者由于感冒而致使病毒侵入体内，患儿往往免疫力异于常人，较弱的抵抗力无法与阻止病毒的深度侵袭，导致免疫复合物大量堆积而无法代谢出去。久而久之，肾脏受到了这些炎症细胞的侵袭，肾小球系膜细胞增生、基底膜滤过屏障受损，滤过孔径疏密不匀，电荷屏障也遭到炎症细胞的破坏，于是大量的红细胞漏出，形成了临床上看到的肉眼血尿或者是大量蛋白漏出而形成泡沫蛋白尿！这也就意味着甚至纤维化初期——炎症反应期开始启动，如不及时规范的应用微化中药渗透疗法结合西药辅助治疗，那么患者肾脏纤维化进程就会加快，不过多久就会演发 至肾脏纤维化二期——形成期和末期——瘢痕形成期（又称尿毒症期）。
    所以，治疗上应从肾小球的基底膜、滤过屏障修复抓起。微化中药渗透疗法系列药物渗透疗法的产生正是基于肾炎病变的过程而研制的。当然，药效的体现时间不可一概而论，需因人而异。因为体制不同、对于药物的敏感程度不同、纤维化进程发展时间的长短都影响到药效出现的时间不同。
治肾病时，患者及其家属都应当戒骄戒躁，谨遵医嘱，树立信心，耐心治疗，保持良好的心态，这些条件对于患者病情的稳定和恢复好转至关重要。
2008年4月5日    程院长查房
    今日上午8：30随程振远院长查房，来到周欣蒙的病房，看到患儿精神不振，面色很苍白，这是严重的贫血貌。据患儿父亲反应，患儿睡眠不好，没食欲。主管大夫告诉她，不用担心，过两天这些症状就会改善，而且贫血面貌也会消失。大夫还嘱咐孩子的饮食要严格按照医嘱摄取，不要吃对病情不利的食物，预防感冒。
2008年4月9日  气候突然转冷 预防感冒的重要性
    由于冷空气的侵袭，石家庄今日大幅度降温，外面甚至飘起了细雨。主治大夫在为周欣蒙查房时一再嘱咐其父亲和奶奶，由于孩子免疫力低下，抗感染能力差，所以一定不要让孩子着凉感冒，使病情加重，影响疗效。
2008年4月13日   程院长进行尿样对比——红色转淡
    今日随院长查房，患者家属显得异常激动，迅速拿出早晨周欣蒙新留尿样让专家评定，因为其父亲和奶奶都想知道这样的现象代表的意义何在。专家告诉他们，这以现象可能说明患儿的肾脏在修复中，或者也只是对症治疗，暂时好转。具体患儿病情发展还要看以后几天。
笔者小结：周欣蒙入院时，尿蛋白（+++）、尿潜血（+++），严重肉眼血尿颜色渐淡，无食欲、脸色苍白——贫血貌的症状在微化中药渗透疗法渗透治疗活血通络的作用下开始转变。
    首先是患儿面色红润，食欲恢复，这些变化是因为微化中药渗透疗法的活血通络、促进缺血缺氧的肾脏血管恢复有效血流灌注量，同时改善了食道水肿的症状，促进消化液分泌，患儿自然会饿了。其次，患儿血尿的好转，也可以从侧面反应微化中药渗透疗法对于肾单位的修复正在进行中。
2008年4月15日   洗肉色尿液已经消失——颜色恢复正常
    今日查房，程院长看到患儿尿色也没有红色的踪迹了。不论是长期 还是短期疗，都是应该值得纪念和开心的日子了。毕竟血尿的形成和发病机理相当复杂，所以当肉色血尿不再出现之后，孩子的家长也松了一口气，下面要做的工作还很严峻，不能就这样掉以轻心。要紧紧抓住治疗佳机，争取取得远期疗效！
2008年4月19日   观察数日 尿色仍为正常，无反复
    经过了四天的密切观察，谨慎用药，患儿的尿色依然正常，且发现里面出现了絮状悬浮物，这些都是沉积在肾脏，给肾脏增加负担的免疫复合物。看来患儿体质对于微化中药渗透疗法的接受能力是相当快的。孩子这一阵的精神、饮食均可，感冒未曾出现，查体都归于正常范围。考虑病情控制稳定，且好转，可出院继续用药巩固治疗。
2008年4月24日   肾病治疗要持续、规范防感冒
    今天，患儿就要出院了。主治医师叮嘱患者家属千万要保证患儿不受到外界感染、感冒的侵袭，由于纤维化、硬化过程中的肾小球仍在不对修复和逆转着，所以一旦再次感染，病情极容易反复及反弹，那么治疗效果将会前功尽弃了。
    建议一个疗程后复查，随时与主治医师联系，让其掌握患儿病况发展动态！