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从医学的角度来说我国的肾脏病学和国外比到底谁的水平高

时间:2007-06-13 10:27:06 来源:IgA肾病治疗网 作者:魏长空 点击:1063次

IgA肾病治疗网

    应该说这个问题是个伪命题,本来是不应该提出来的。因为不知道如何去比,鉴于民族自尊心原因,拿中药或者中西医结合去和国外去比,但是,国外根本没人研究这个,所以,用我们的上马去和别人的下马比赛,这种田忌赛马的方法,得出的结论是可笑的,只可以骗骗老百姓。 如果上马和上马比,除了个别项目,比如上世纪的叶老和现在王涛院长在腹膜透析方面的研究,应该说,差距是全面的,只是差几年的问题。
    比如1993年比利时就发现马兜铃有肾毒性,可是龙胆泻肝丸在我们国家存在这么多年,竟然没人有看出来,反倒是别人先说出来,我们才恍然大悟。这就是一个活生生的例子。

    整体的医学水平有差距,但是,具体到医生的看病水平是不是也差别巨大呢?这个问题曾经争论很激烈,有人认为我国的医生看的病人多,一晌午能看五六十个病人.笔者还见过一个内分泌科的医生半天看了81个病人的事情,而国外的医生顶多20多个,所以我国的医生临床经验丰富。

    姑且不论这81个阶级兄弟心里对这种一锅端的做法有何感想,问题在于,看这几十个病人的过程可能完全是一种低水平的重复,一见蛋白尿血尿,马上开点百令胶囊肾炎康复片什么,如果是这样没有技术含量的事情,笔者一上午门诊也能看81个。但是,这样的工作是属于肾脏病学里的“赤脚医生”干的活——反正也吃不出问题,病好不好的就看你的造化了。

    除了看病人多,我国的医生最大的特点是在年纪相似的情况下,彼此之间水平差距很大。大城市的大医院里的大牌医生外语好手下人力资源丰富,看国外的文章多,知识更新比较快,然后他们会把这些知识再传递到下一级医院,这样的过程肯定是存在效果的递减效应和时间的滞后效应。而且,这个过程的顺利执行还受三方面因素的影响:第一,下一级医院的医生愿意学,第二,上一级医院的医生愿意教,第三,有这样交流的时间和场合。

    但是据笔者的观察,这样的学习机会并不多,因为高级医生没有义务没有时间也没有场合。事实上,保持这样的差距倒是符合他们的利益。除非药厂有什么新药需要推广,才会组织这样的交流活动。但是问题在于,这样的交流活动往往是变味的学术活动,骁悉爱若华这些贵药在中国的肾病医生里大肆流行,就是这些活动对医生的洗脑所致。绝对没有厂家会为了4分钱一片的激素3块5一支的环磷酰胺举办这样的学术活动。

    另外,下级医院的医生为什么要学习先进的东西呢?我们国家的医院是一种非常保守的单位,流动性差而且等级森严,一个医生几乎一辈子都在同一家医院工作,很难出去也很难进来。下级医生要听上级的话,即使错了也要坚决执行,要想表达自己的看法都会被视为犯上做乱。这样的环境和氛围,造成的后果之一就是缺乏竞争,思想顽固,不思进取,很难容纳新思想新技术。

    再进一步,如果这些新思想指的是激素和环磷酰胺这些老面孔的话,更是难以被大家接受,经济利益的驱动决定了国内的医院天生就对物美价廉的方法敬而远之——如果激素一统肾病的天下,医生的收入恐怕要回到上世纪八十年代的水平。

    但是在西方国家,并不是医生想怎么用药就怎么用药,保险公司的势力和专业水准要远远大于任何一个医院,要想把一个尚有争议的药物塞进保险公司的报销范围根本是不可能的,如果报销不了,医生就是磨破了嘴皮子推荐也是无济于事.这个问题,可能是中外医学最大的不同,这已经不是什么水平不水平的问题了.

    所以,在某些大医院,我们可能在硬件方面不逊于国外,但是在软件方面,医疗制度的不同造成的医学差距是巨大的也是复杂的——2000年以后,当我们热衷于骁悉的时侯,国外却在研究激素治疗IgA肾病。事情就是这么拧巴,发展中国家喜欢用贵药,发达国家倒在研究激素,这种现象和医学水平无关,也不是医生的外语水平和求知欲所决定的。

    如此一来,怎么保持医学知识的先进性呢?如何和国际接轨呢?难道我们一直要和西方保持几年的差距,以至于1993年国外就知道马兜铃有肾毒性,而我们非要到2003年才把它禁止了吗?我们又如何向10年来一直吃龙胆泻肝丸的肾衰患者交代呢?

 

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