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不同类型的iga肾病西医如何治疗

时间:2007-04-22 13:43:04 来源:本站原创 作者:admin 点击:1020次

     刚确诊的iga肾病患者往往在治疗最初寻求的是西医治疗,对于iga肾病患者而言西医如何治疗iga肾病是他们比较关心的一个问题。
     由于IgA肾病的发病机制复杂、涉及的因素较多,因此到目前为止,尚无治疗IgA肾病的特效措施。由于IgA肾病的预后主要与高血压、大量蛋白尿、受损的肾功能、肾小球硬化、间质纤维化以及肾小动脉硬化有关,因此IgA肾病的治疗应根据这些指标的有无程度区别对待。处理原则:(1)防治感染;(2)控制血液;(3)减少蛋白尿;(4)保护肾功能;(5)避免劳累、脱水和肾毒性药物的使用;(6)定期复查。常用的治疗方法包括:血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、糖皮质激素和其他免疫抑制剂、抗凝抗血小板聚集及促纤溶药、鱼油、中药的应用以及扁桃体摘除。
    1、对于扁桃体感染后出现肉眼血尿或尿检异常加重的患者,积极控制感染,早日行扁桃体摘除。回顾性的研究表明扁桃体摘除对于轻中度的IgA肾病有效,可以降低蛋白尿、血尿和终末期肾衰竭的发生率。
    2、对于血压正常、肾功能正常、尿蛋白<1g/24h的患者,国外学者多认为不需要特殊治疗,只需要定期复查。但我们发现,对这些患者行扁桃体摘除、加上ACEI或ARB对血压影响不大,但我们在临床实践中发现,血压正常的人使用ACEI或ARB血压也可能会下降,这些患者尿蛋白往往降得比较快,这时要特别注意血肌酐等肾功能的情况,以避免血压降得过低、影响肾脏器供血。如果使用足量的ACEI和ARB,血压已降至125/75mmHg,尿蛋白仍>1g/24h,肾功能正常的患者,宜加用糖皮质激素治疗。激素和其他免疫抑制剂的应用,除了考虑尿蛋白量以外,还要考虑肾活检病理改变。明显的炎细胞浸润、细胞增殖,尤其是细胞新月体形成是应用激素和其他免疫抑制剂的适应证。
    3、对于IgA肾病合并微小病变肾病综合征的患者,按微小病变肾病综合征处理。大多数患者对激素比较敏感,尿蛋白很快减少,但尿检异常完全缓解不容易,即使尿蛋白转阴了,也可能还有小量镜下血尿或尿潜血阳性。不宜过分追求尿潜血和镜下血尿的完全正常,而大量、长期使用激素和其他免疫抑制剂。
    4、对于IgA肾病合并高血压的患者,排除肾动脉狭窄和严重肾衰竭后,首选ACEI或/和ARB,力求将血压降至125/75mmHg。如果降压效果不好,需加用长效的钙离子拮抗剂、利尿剂和β、α受体阻滞剂。
 对于IgA肾病合并肾衰竭的患者,宜首先明确肾衰竭的原因,针对原因进行治疗。合并恶性高血压的,积极控制血压;细胞增殖明显的,使用免疫抑制剂。我们对Lee氏分级Ⅲ级以上、有明显细胞增殖和纤维蛋白沉积的中度IgA肾病患者,给予ACEI联合尿激酶治疗,取得了减少蛋白尿、延缓肾功能恶化的好效果。
  

章友康

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