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血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

时间:2007-04-22 14:11:04 来源:本站原创 作者:admin 点击:286次

临床和实验研究均证实,阻断肾素-血管紧张素系统(RAS)不仅能降低血压,而且能延缓肾脏疾病的进展。ACEI减少蛋白尿的作用已经较多资料证实,大剂量ACEI的抗蛋白尿和肾保护作用优于常规剂量,推荐IgA肾病病人应用可以耐受的最大剂量,对低剂量ACEI耐药时可以增加剂量。
    缓激肽(BK)增高是ACEI 的重要机制,其重要性可能超过AII水平的降低。ACEI作用于RAS系统,抑制ACE后,减少AngⅡ的生成,提高Ang-(1-7)和 Ang-(2-10) 水平。ACEI的诸多有益作用是由BK、Ang-(1-7)和Ang-(2-10)介导的。在应用ACEI过程中少数患者出现肾小球滤过率(GFR)下降、血肌酐(Scr)上升,个别甚至出现急性肾功能不全。其主要原因可能是由于优先扩张了出球小动脉,导致肾小球滤过压下降,GFR降低所致。以下情况应慎用或禁用ACEI:① 肾动脉狭窄;②血容量不足;③ 使用非甾体类消炎药;④ 严重肾功能减退等,Scr>34mg/dl的患者不宜使用ACEI,但也有认为仍可谨慎使用。
    随机对照观察表明,ACEI对IgA肾病有明显降低蛋白尿和保护肾功能作 用 。
   
Yagi K等认为激素、CTX(或咪唑立宾)、潘生丁和ACEI联合应用,较不联用ACEI者对中等-大量蛋白尿的IgA肾病效果较好[10]。Praga M等 对44例肾活检证实的IgA肾病平均随访7 年, Kaplan-Meier肾生存指数,ACEI组与对照组比较,分别为92% 对55% (P<0.05)。因此认为,ACEI显著改善了正常或轻度肾功能损害IgA肾病患者的肾存活 。一项欧洲双盲前瞻性随机临床试验随访6年,他们认为,高血压、遗传、组织学和免疫因素对IgA肾病预后的影响应予充分考虑,以评价ACEI最终的治疗效果

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